Noma: Sygdom og Gastronomi

Navnet Noma kan vække forskellige associationer, afhængigt af ens baggrund og interesser. For nogle refererer det til en alvorlig helbredsmæssig udfordring, en sygdom der kræver global opmærksomhed. For andre leder tanken hen på kulinariske oplevelser i verdensklasse, en restaurant der har sat Danmark på det gastronomiske verdenskort. I denne artikel udforsker vi begge betydninger af Noma baseret på den information, vi har til rådighed.

Først og fremmest er Noma en alvorlig, gangrænøs sygdom i mund og ansigt. Dens patogenese er knyttet til uspecifikke polymikrobielle organismer og en række modificerbare risikofaktorer samt underliggende sociale determinanter, der deles med andre forsømte tropiske sygdomme (NTD'er). Sygdommen rammer primært børn i alderen 2-6 år og findes hyppigst blandt dem, der lever i fattige samfund. Afrika er det mest berørte kontinent, men tilfælde er også rapporteret i Asien, Amerika og andre regioner.

De seneste WHO-estimater for sygdomsbyrden stammer fra 1998. På det tidspunkt blev der estimeret 140.000 nye tilfælde om året og en prævalens på 770.000 tilfælde. Dødeligheden blev estimeret til hele 90%, selvom nyere evidens viser, at dette kan reduceres betydeligt med tidlig indsats og behandling. Det er udfordrende at opnå nøjagtige estimater af nomas byrde. Mange tilfælde forbliver udiagnosticerede, ubehandlede og urapporterede på grund af sygdommens hurtige progression, den høje dødelighed, svage sundhedssystemer (inklusive overvågning), associeret stigma og manglende kendskab til noma blandt sundhedspersonale og omsorgspersoner.

Børn, der overlever sygdommen, sidder ofte tilbage med alvorlige æstetiske og funktionelle konsekvenser. Dette inkluderer vanprydelse og nedsættelse af evnen til at trække vejret, synke, tale og se. Disse følger bidrager yderligere til deres sociale isolation, stigmatisering og diskrimination, og dermed til krænkelser af deres menneskerettigheder.

Noma, også kaldet cancrum oris eller gangrænøs stomatitis, findes mest i Afrika syd for Sahara, men tilfælde er som nævnt også rapporteret i Latinamerika, Asien og andre regioner. Sygdommen starter som en læsion i blødt væv (et sår) på tandkødet. Den udvikler sig derefter til en akut nekrotiserende gingivitis, der hurtigt skrider frem, ødelægger blødt væv og fortsætter med at involvere hårdt væv og huden i ansigtet. Noma betragtes generelt som en opportunistisk og ikke-smitsom sygdom. Den rammer primært børn med underernæring, infektionssygdomme, ekstrem fattigdom, dårlig mundhygiejne eller svækket immunforsvar. Noma kan dog også forekomme hos voksne med nedsat immunforsvar på grund af hiv, leukæmi og andre sygdomme.

Overlevere lider af alvorlig ansigtsvanprydelse, har svært ved at tale og spise, udsættes for socialt stigma og kræver kompleks kirurgi og rehabilitering. Når noma opdages på et tidligt stadie, kan dens progression hurtigt standses gennem grundlæggende hygiejne, antibiotika og forbedret ernæring.

Som nævnt er det vanskeligt at estimere det nøjagtige antal nomatilfælde. WHO's globale tal fra 1998 er de mest citerede, men metodologiske begrænsninger betyder, at den sande størrelse af nomas byrde og kvantificeringen af nomas overlevere stort set er ukendt. Nyere evidens tyder på, at den rapporterede dødelighed nu kan være mindre end 90%, og den kan reduceres betydeligt med tidlig behandling.

Siden starten af 2000-tallet er over 13.000 tilfælde af noma blevet rapporteret i videnskabelig litteratur. Deres distribution indikerer, at sygdommen er udbredt ud over det såkaldte nomabælte i Afrika. Tilfælde ses i afrikanske lande uden for dette område samt i andre dele af verden, herunder Asien og Asien-Stillehavsområdet, Amerika, Mellemøsten og Europa.

Noma er en markør for absolut fattigdom. I 2012 anerkendte FN's Menneskerettighedsråd, at den forsømmelse, som noma er ramt af, kan udgøre en krænkelser af grundlæggende børns rettigheder. Rådet fremsatte en omfattende række anbefalinger i tråd med strategierne for WHO's Regional Office for Africa Noma Control Programme.

Der er begrænsninger i vores nuværende forståelse af nomas ætiologi og patogenese. Evidens indikerer, at de forårsagende agenter er uspecifikke polymikrobielle organismer. Der rapporteres også om en bred vifte af associerede risikofaktorer. Forskning fremhæver, at sygdommen er forbundet med underernæring, andre årsager til immunsuppression, underliggende infektioner, dårlig mundhygiejne og ekstrem fattigdom. Noma betragtes som en opportunistisk og ikke-smitsom sygdom; der er ingen dokumenteret evidens, der understøtter direkte overførsel fra person til person.

Noma diagnosticeres ved hjælp af kliniske kriterier, der adskiller sig alt efter sygdommens stadier. Der findes i øjeblikket ingen diagnostisk test, der kan udføres ved patienten. WHO klassificerer noma i 5 kliniske stadier:

• Stadie 0: Simpel gingivitis (tandkødsbetændelse)
• Stadie 1: Akut nekrotiserende gingivitis
• Stadie 2: Ødem (hævelse)
• Stadie 3: Gangræn (vævsdød)
• Stadie 4: Ardannelse
• Stadie 5: Sequelae (følgevirkninger)

Tidlig opdagelse er afgørende, da behandlingen er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen, hvor den viser sig som aggressivt hævet tandkød (akut nekrotiserende gingivitis). Behandlingen omfatter typisk recept på bredt tilgængelige antibiotika, rådgivning og støtte til at forbedre mundhygiejnen, desinficerende mundskyl (saltvand eller klorhexidin kan anvendes) og ernæringstilskud. Hvis diagnosen stilles i de tidlige stadier af sygdommen, kan behandlingen føre til ordentlig sårheling og ingen langvarige følgevirkninger. Mere alvorlige tilfælde kan kræve kirurgisk indgriben og sårpleje. Når noma når det gangrænøse stadie med et synligt hul i ansigtet, er det sandsynligt, at børn, der overlever, vil lide af alvorlig ansigtsvanprydelse, have svært ved at spise og tale, stå over for socialt stigma og isolation, og have brug for rekonstruktiv kirurgi.

Efter oprettelsen af WHO's program til bekæmpelse af noma i 1994 har WHO's Oral Health Programme stået i spidsen for globale og regionale noma-bekæmpelsesindsatser. Dette inkluderer implementeringen af det regionale Noma Control Programme i elleve prioriterede lande i WHO's afrikanske region. Dette program fokuserer på at styrke og udvikle kapaciteterne hos sundhedsarbejdere, sociale aktører og samfund til at forebygge, hurtigt opdage og håndtere tilfælde af noma. Forbedret kendskab til sygdommen i befolkningen og mental sundhedsrådgivning hjælper med at fjerne stigma og forbedrer reintegrationen af nomas overlevere og deres familier i samfundet. Integration af noma i eksisterende sundhedsovervågningssystemer kan forbedre datatilgang og -tilgængelighed og styrke lederskabet af sundhedsministerier gennem forbedret tvær- og multisectorielt samarbejde.

WHO har desuden opfordret medlemsstaterne til at indtage en mere integreret tilgang til forebyggelse og bekæmpelse af noma, som er forårsaget af en række modificerbare risikofaktorer og deres underliggende sociale determinanter, der deles med NTD'er.

Efter en anbefaling fra Strategic and Technical Advisory Group for Neglected Tropical Diseases (STAG-NTD) blev noma tilføjet til WHO's liste over NTD'er i december 2023. Dette skete med henblik på at integrere noma i køreplanen for forsømte tropiske sygdomme 2021-2030. Gennem denne proces er WHO forpligtet til at støtte fortalervirksomhed, mobilisering af ressourcer til forskning og udvikling samt implementering af interventioner rettet mod noma, i koordination med NTD-programmer på nationalt niveau. Selv før denne beslutning var noma knyttet til feltarbejde implementeret mod hud-NTD'er (og andre hudsygdomme) og blev inkluderet i tekniske produkter og ressourcer som OpenWHO-kurset om tropisk dermatologi og SkinNTD mobilapplikationen. Et dedikeret onlinekursus om noma er i øjeblikket tilgængeligt på engelsk, fransk, hausa, hindi og portugisisk.

Men Noma er også et navn, der forbindes med noget helt andet: en berømt restaurant i København. Denne restaurant har opnået en enorm anerkendelse internationalt og har flere gange modtaget titlen som verdens bedste restaurant. Den er blevet beskrevet som den mest indflydelsesrige restaurant i sin generation og har sat nye standarder for forskning, råvarefremskaffelse, retudvikling og præsentation. Noma revolutionerede dansk og skandinavisk cuisine, forvandlede simple ingredienser som kartofler, fisk og sovs til et sammensurium af fermentering, konservering og opfindsom brug af ingredienser. De skabte deres egen restaurantkategori: "New Nordic".

Restauranten har modtaget tre Michelin-stjerner i 2021, selvom den tidligere har haft to. Navnet Noma er et portmanteau af ordene Nordisk og Mad. Selvom restauranten har haft titlen som verdens bedste fire gange, har køkkenchefen/medejeren, René Redzepi, angiveligt tillagt titlen mindre vægt, idet han selv har udtalt, at der "åbenlyst ikke findes én bedste restaurant i verden".

Atmosfæren på Noma beskrives ofte som anderledes end traditionelle trestjernede Michelin-restauranter. Hvor sidstnævnte kan have meget høje standarder og dæmpede spisesale, hvor man føler sig overvåget, er der på Noma angiveligt latter i spisesalen. Nogle retter serveres uden bestik, og atmosfæren vender det stive fine dining-koncept på hovedet. Desuden kommer kokken for hver ret ud og serverer den, så gæsten har en direkte samtale med den person, der har lavet retten. Dette er utænkeligt i mange andre trestjernede restauranter.

En middag på Noma er en betydelig oplevelse, der kommer til en pris. Baseret på en nylig beretning kostede maden lige under 600 USD per person. Hertil kom et juice- eller vinparring, der kostede yderligere omkring 250 til 330 USD. For nogle er dette den største enkeltudgift til en begivenhed, men oplevelsen beskrives som værende næsten større end selve måltidet, med kreative retter som rødbeder skåret i form af blomsterblade og brødstænger formet som trækviste.

At få reservation på Noma kræver god timing og udholdenhed. Det anbefales at øve sig i at booke på Nomas online reservationsside, før åbninger annonceres, og at være fleksibel med datoer og tidspunkter. Da Noma følger en sæsonbestemt kalender og ikke er åben hele året, rådes man til at planlægge rejser til København derefter.

Den tilgængelige information nævner, at der er et spørgsmål om, hvorfor Noma restauranten lukker. Dog angiver den givne tekst ikke specifikt årsagen til denne lukning.

Ofte Stillede Spørgsmål

Hvad betyder Noma?
Baseret på den tilgængelige information kan "Noma" referere til en alvorlig gangrænøs sygdom i mund og ansigt, primært hos børn i fattige områder, eller det kan referere til en verdensberømt restaurant i København kendt for sit "New Nordic" køkken.

Hvorfor lukker Noma (restauranten)?
Den tilgængelige information angiver, at der er et spørgsmål om, hvorfor Noma restauranten lukker, men den giver ikke en specifik årsag til lukningen.

Hvad koster Noma (restauranten) per person?
Baseret på en nylig oplevelse kostede maden lige under 600 USD per person, og en juice- eller vinparring kostede yderligere omkring 250 til 330 USD.

Hvorfor er Noma (restauranten) så berømt?
Noma restauranten er berømt, fordi den flere gange er blevet kåret som verdens bedste restaurant og har haft stor indflydelse på gastronomi ved at sætte nye standarder for forskning, råvarefremskaffelse, og udvikling af retter. Den revolutionerede dansk og skandinavisk mad og skabte kategorien "New Nordic" køkken.

Kunne du lide 'Noma: Sygdom og Gastronomi'? Så tag et kig på flere artikler i kategorien Læsning.